體檢的時候，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，應該怎么辦?不做手術會不會癌變呢?

膽囊息肉是很常見的疾病，很多朋友沒有任何不舒服，體檢做一個彩超檢查，就發(fā)現(xiàn)自己長了膽囊息肉，膽囊息肉應該怎么辦呢?今天曾醫(yī)生來聊一聊這個話題。

膽囊里面凸起的腫物，都叫做息肉，所以，息肉是一個泛指，代表了很多種情況。就像胃息肉和腸息肉一樣，都是一大類的疾病。膽囊息肉一般分為兩大類：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，后者多見。

腫瘤性息肉最常見的是腺瘤，還有平滑肌瘤或者脂肪瘤，比較罕見。非腫瘤性的息肉，最常見的是膽固醇息肉，其次是炎性息肉和膽囊腺肌瘤病，也叫膽囊腺肌癥。

膽囊息肉有什么不舒服?怎么診斷?大部分膽囊息肉沒有任何不適，是通過體檢發(fā)現(xiàn)的，其中彩超檢查是最重要的手段，彩超可以清楚的顯示息肉的部位，數(shù)目和大小。CT對于小的膽囊息肉診斷價值不高，但是有助于鑒別膽囊癌和膽囊息肉。

有部分患者可以出現(xiàn)右上腹的疼痛，還可以出現(xiàn)消化不良的癥狀。如果膽囊息肉合并有膽囊結石，可以出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)燒、黃疸等癥狀。

彩超對于鑒別診斷有重要價值。不同的息肉在做彩超檢查的時候，會有一些差別，有助于鑒別診斷。

膽固醇息肉常為多發(fā)、回聲均勻且?guī)У俚南⑷鈽硬∽?，其回聲強于肝實質?？砂榛虿话閺娀芈暪恻c，表面呈桑椹狀。膽固醇息肉通常小于1cm。腺瘤回聲均勻，與肝實質等回聲，表面光滑，通常無蒂。

腺癌為回聲均勻或不均勻的息肉樣結構，通常與肝實質等回聲，表面呈桑椹狀。腺肌瘤病位于膽囊底部時可引起黏膜突起，在超聲上表現(xiàn)為息肉樣外觀。這些息肉樣病變的直徑為10-20mm。

腺肌瘤病在超聲上表現(xiàn)為膽囊壁非特異性局灶性增厚(>4mm)。通過仔細檢查是否存在伴圓形無回聲灶(代表壁內(nèi)憩室)的彌漫型或節(jié)段型增厚，可預測是否存在腺肌瘤病。

什么樣的息肉會癌變?腺瘤性息肉可以惡變?yōu)槟懩野?，而炎性息肉、膽固醇性息肉，一般不會癌變。膽囊腺肌癥是否會增加膽囊癌的風險，目前還存在爭議，即使增加，程度也很低，不超過平均風險的2倍。

息肉大小是預測惡變最有用的指標。大于2厘米的息肉幾乎都是惡性的，并且很多時候癌癥是晚期的。

1至2厘米的息肉應視為可能是惡性的。一些病理學研究支持這一點。研究發(fā)現(xiàn)，在大于1厘米的息肉中，癌的發(fā)生率為43%-77%，而大于2cm的息肉 100%為癌。

年齡是另一個危險因素。一些研究顯示，50-60歲以上的患者發(fā)生惡性息肉的風險更高。

膽囊息肉越多是不是越可怕?大部分情況下，息肉越多，反而是越安全的，因為多發(fā)息肉往往是膽固醇性息肉，通常直徑小于1厘米，一般不會癌變。

而腺瘤性的息肉，通常是單發(fā)的，無蒂的，更容易癌變。哪些患者需要手術治療?

膽囊切除是治療膽囊息肉的最主要的辦法，以下患者需要手術：有癥狀的膽囊息肉，例如出現(xiàn)腹痛、消化不良的癥狀；膽囊息肉合并膽囊結石，膽囊結石會增加息肉癌變的概率；直徑大于1厘米的息肉。一般首選腹腔鏡下膽囊切除術，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，當天做，當天即可出院。

總而言之，大部分膽囊息肉不會癌變，也沒有任何癥狀，如果膽囊息肉出現(xiàn)癥狀，合并膽囊結石或者直徑大于1厘米，都應該手術切除膽囊。